Медицинские факты

O пoнятии «дoкaзaтeльнaя мeдицинa», o кoтoрoм нeoбxoдимo знaть нe тoлькo врaчaм, нo и пaциeнтaм, и тoм, чтo «дoкaзaтeльнaя мeдицинa» и «гoмeoпaтия» нe aнтaгoнисты пo oпрeдeлeнию, рaсскaзaлa пoртaлу MedDaily.ru стaрший нaучный сoтрудник Цeнтрa пaтoлoгии рeчи и нeйрoрeaбилитaции Дeпaртaмeнтa здрaвooxрaнeния Мoсквы Вeрoникa Шишкoвa.

— Дoкaзaтeльнaя мeдицинa — этo тeрмин то есть (т. е.) слoвoсoчeтaниe бeз кoнкрeтнoгo сoдeржaния?

— Дa, этo тeрмин с дoвoльнo кoнкрeтным смыслoм, пришeдший к нaм изо-зa рубeжa. EВМ — oзнaчaeт Evidence Based Medicine, oпрeдeлeниe было имеется рабочей группой экспертов Evidence Based Medicine Working Group в 1993 году.

Доказательная медицина — сие раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий приискивание, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств про использования в интересах больных.

То есть, в переводе в общечеловеческий язык — доказательная медицина — это Вотан из инструментов в руках врача, с помощью которого спирт может еще более эффективно работать в интересах больного.

— На хрен об этом инструменте необходимо знать неважный (=маловажный) только врачам, но и пациентам?

— В современной медицине используется огромное намолот методов, методик и лекарственных препаратов, и количество информации сообразно ним растет лавинообразно с каждым новым денно. Далеко не всегда эти методы и методики имеют ажно отдаленные доказательные данные в рамках ЕВМ. И для того чтоб это понять, существуют целые методики по мнению определению истинности доказательств, разработаны группы критериев и надо этими данными корпят многочисленные международные группы ученых. Итогом их работы становятся клинические рекомендации и методические руководства, с установленными уровнями доказанности, которые обозначаются буквами А-С, а многознаменательность доказательств — классами — I-III.

Чем «выше» буква и число, тем выше уровень доказанности методики лечения река применения лекарственного препарата, например уровень доказательности IА — максимально обоснованный аспект, а IIIС — весьма сомнителен. Эти буквы и цифры проставляются в клинических рекомендациях чтобы врачей, рядом с рекомендуемыми лечебными вмешательствами, дабы доктор понимал, что будет лучше эксплуатнуть в совершенно конкретной клинической ситуации.

— А разве больной может этими знаниями воспользоваться?

— Только непрямо. Если Ваш доктор использует в работе подобные клинические рекомендации, сие дает дополнительные плюсы к его компетенции, ни дать ни взять специалиста, использующего самые проверенные современные методы диагностики и лечения в интересах своих пациентов.

— Как представляют из себя клинические исследования и годится. Ant. нельзя ли их проводить для гомеопатических лекарств?

— У нас чаще лишь речь идет об исследованиях сравнительного характера. Посреди собой сравнивают либо две методики сверху предмет наилучших результатов — новой или применявшейся традиционно; либо произведение и плацебо, чтобы достоверно проверить, что изделие работает и работает хорошо; либо два и больше лекарственных препарата, с целью доказательств, что исследуемый, нормально — новый препарат, имеет преимущества перед другими (клинические иначе фармакоэкономические). В принципе, и тот, и другой метод может использоваться и применяется при исследовании гомеопатических препаратов, оно и не всех.

— Насколько эти методики заслуживают доверия? Вкушать ли какие-то отклонения или послабления про гомеопатии?

— Исследования проводятся по разным методикам, в фолиант числе и по дизайнам рандомизированных клинических исследований (РКИ) — наподобие раз они и являются «золотым стандартом EBM». В ситуации, поздно ли участники исследования не знают, какое средство (героическое применяется, получаются наиболее убедительные доказательные факты: на их оценку не влияет ни субъективное пожелание врача, который подсознательно будет искать у исследуемого препарата элита показатели терапии, ни мнение больного, что в любом случае, получая эффективную терапию, без- будет ее связывать именно с новым препаратом).

В России исследования гомеопатических препаратов по мнению этим дизайнам проводятся с девяностых годов, делать что быть точнее — с 1995 года, когда гомеопатический декрипитация был введен Минздравом во врачебную практику, а гомеопатическим препаратам, дай тебе быть официально представленными в России потребовались результаты российских клинических исследований. Нечего сказать, с оговоркой: речь идет о так называемых «брендированных» лекарствах — тех, у которых (у)потреблять фирменное наименование и которые проходят регистрацию в Минздраве.

— Принадлежность таких исследований подвергается сомнению: при ближайшем рассмотрении позднее находятся изъяны и несоответствия…

— Вы знаете, подавляющее подавляющая исследований — не только гомеопатических препаратов, хотя и любых других, как в России, так и других странах, сплошь и рядом оказывается уязвимым по тому или иному критерию. Да это не ставит крест на использовании того либо — либо иного препарата: ведь клинические исследования — исключительно один из инструментов в арсенале врача. Точию один, наравне с его клиническим мышлением и опытом, какой-либо у каждого врача уникален и неповторим, хотя его не позволяется измерить с позиций доказательной медицины — ведь терапевтика каждого пациента это уникальный многофакторный проверка. Об этом всегда следует помнить, читая результаты различных клинических исследований, идеже подчас популяция больных очень отличается с большинства клинических ситуаций в реальной врачебной практике.

— Сие сомнительный аргумент, далеко не в пользу гомеопатии.

— Я бы отнюдь не стала считать это аргументом в пользу аль против гомеопатии. В прошлом году в России открылось дочерная организация Cochrane и многие врачи смогли ознакомиться с выборочными публикациями сего сообщества на русском языке. И оказалось, фигли там уже есть исследования гомеопатических препаратов. А аминь врачи знают, что метанализы Cochrane представляют на лицо самую строгую оценку первичных исследований любых лекарств. На край света не каждый препарат или методика удостаиваются такого интереса, и на край света не у каждого окажется в наличии необходимый границы клинических исследований, потому что для составления обзоров и анализов используют условия рандомизированных клинических исследований с высоким уровнем достоверности, а сие тоже не каждое попавшееся исследование. Ноне можно сказать, что гомеопатия «доросла» задолго. Ant. с Cochrane.

— Да, сейчас самым заметным является «Оциллококцинум» — гомеопатический изделие широко применяемый в России. Его нередко приводят в качестве примера.

— Соглашусь, «Оциллококцинум» — частая дело обсуждений, в том числе и потому, что его знают закачаешься всем мире, не только в России. Полностью логично, что научное сообщество стремится в первую цепь верифицировать действие тех препаратов, которые применяются сугубо широко. Но при этом надо находить возможность правильно трактовать англоязычные тексты, написанные сложным языком медицины. Выводы Сochrane традиционно аккуратные: метанализ исследований «Оциллококцинума» заканчивается словами «наши результаты никак не исключают возможности того, что Оциллококкцинум® может что-то чье клинически полезный эффект лечения. Свидетельство клинически значимого вреда Oscillococcinum® и не пахнет». Специалисты знают, что далеко не хана негомеопатические препараты получают подобную оценку — а ее разрешается считать высокой, как и интерес к себе в перемещение столь длительного периода.

— Как вы думаете, лупить ли шанс у гомеопатических лекарств стать сильнее популярными? Раньше они считались очень специфическими лекарствами.

— Они и неотложно довольно популярны — в разных областях — педиатрии, травматологии, аллергологии, гинекологии дозволено найти тот или иной уже про применяемый гомеопатический препарат.

Но и сами тренды, я будем надеяться, будут меняться в сторону более бережного и безопасного лечения без- только детей, но и взрослых. Сегодня автор живем в условиях полипрагмазии, то есть избыточного назначения большого количества лекарственных препаратов. Людишки даже при ОРВИ закупаются лекарствами в огромных количествах: поперед 5-10 наименований одномоментно, причем как после совету врачей, так и по совету фармацевтов другими словами знакомых. Вместо лечения можно получить передозировку числом нескольким компонентам, мы уже не говорим о лекарственном взаимодействии в утробе организма. Конечно, никакой EBM за применением сего набора лекарств, не стоит. Но я думаю, насквозь некоторое время это пройдет, и тогда наша сестра будем серьезнее относиться и к гомеопатическим препаратам и к своему выбору в .