Медицинские факты

Вo всeм мирe врaчи дaют свoим пaциeнтaм плaцeбo. Рaзoбрaлись, кaк чaстo и зaчeм oни этo дeлaют, нaскoлькo этo прaвильнo с тoчки зрeния этики и кaкoвы пoтeнциaльныe пoльзa и врeд oт тaкиx нaзнaчeний.

Чтo тaкoe плaцeбo

Плaцeбo (пустышкoй) нaзывaют вeщeствa и вмeшaтeльствa, у кoтoрыx нeт лeчeбнoгo эффeктa. Инeртнoe плaцeбo нe «рaбoтaeт» с фaрмaкoлoгичeскoй тoчки зрeния. Нo oнo мoжeт oкaзывaть дeйствиe, кoтoрoe связывaют с oжидaниями пaциeнтa oт лeчeния. Подле этoм плaцeбo-эффeкт сущeствуeт нe тoлькo в вooбрaжeнии. Инструмeнтaльныe мeтoды пoкaзaли, чтo приeм пустышки мoжeт вызывaть рaзличныe нeйрoбиoгичeскиe рeaкции в oргaнизмe. Нaпримeр, около плaцeбo-oбeзбoливaнии в гoлoвнoм мoзгe реагируют опиоидные рецепторы, вырабатывается дофамин и отмечается убывание активности структур, которые отвечают за воспринятие боли.

Активным плацебо называют лекарственные препараты, которые могут трудиться при определенных болезнях, но назначаются подле состояниях, которые они не могут вылечивать. Назначение антибиотиков при вирусных инфекциях — во пример этого вида пустышки.

Применение плацебо одобрено единственно для клинических исследований эффективности и безопасности лекарств. Оно без- рекомендуется ни в одном руководстве по лечению каких-либо болезней. Так в реальной жизни его очень часто назначают в томик или ином виде.

Как часто люди в белых халатах назначают плацебо

Существует много исследований, которые посвящены применению плацебо медицинскими работниками. В 2010 году их обсуждение показал, что его периодически назначают 17-80% врачей и 51-100% медсестер.

США

В США, в согласии опросам, около половины интернов, ревматологов и семейных врачей систематично дают пациентам плацебо, включая безрецептурные лекарства, антибиотики и седативные суммы.

Германия

В 2012 году стало всеизвестно, что 88% немецких врачей использовали плацебо дорого бы один раз. Чаще это были активные плацебо. В среднем кажинный из них делал это 20 как-то раз в год.

Великобритания

Британское исследование 2013 лета выявило, что 97% врачей при случае-либо использовали активные плацебо. 77% врачей делали сие в среднем раз в неделю.

Австралия

В Австралии опрашивание показал, что 39% врачей общей практики назначали инертные плацебо зато хорошо бы раз. Активные плацебо использовали три четверти специалистов. 42% таких назначений приходилось возьми антибиотики.

Россия

Кандидат медицинских наук Ярославка Ашихмин считает, что российские люди в белых халатах часто назначают плацебо, но не приводит данных. Альфа и омега считать так существуют. В ответ на регулярные назначения врачами препаратов без участия доказанной эффективности (то есть, активных плацебо) поборниками доказательной медицины был создан «Расстрельный ведомость препаратов».

Почему врачи назначают плацебо

Ровно по данным разных исследований, врачи назначают плацебо в возражение на неоправданные требования пациентов прописать определенное от (зубов, в попытке оправдать ожидания больного и успокоить его, затем чтобы избежать конфликта. Возможны и медицинские причины: Надя на плацебо-эффект (то есть, сверху положительное действие), назначения пустышек по поводу неопределенных жалоб, применение с диагностической целью. Назначая активные плацебо, люди в белых халатах могут просто верить, что эти препараты будут эффективны.

Нет-нет да и и как работает плацебо

Врачи по-разному пытались приспособить плацебо-следствие для пользы людей. Регулярно появлялись сведения о его эффективности в различных отраслях медицины: хирургии, кардиологии, психиатрии, первичной помощи. Объем заболеваний и симптомов, при которых ученые испытывали плацебо, исчисляется десятками.

Истасканно плацебо действует на состояния, в которых важную партия играет их восприятие человеком (боль, тошноту). Хотя бывают и исключения: оно показало некоторую непроизводительность в улучшении двигательной (моторной) функции при болезни Паркинсона.

Эффекты, которые плацебо демонстрировали в научных работах, систематически ставился под сомнение. Некоторые ученые указывают, какими судьбами в исследованиях очень сложно отделить плацебо-результат от естественного хода болезни, в котором могут приспевать моменты облегчения.

Обзор Кокрейновского содружества, опубликованный в 2001 году, сообщает, по какой причине ученые обнаружили «мало доказательств тому, в чем дело? в целом у плацебо есть сильные клинические эффекты». Исключением были «значительные эффекты» в восприятие людьми боли. По мнению кокрейновской команды, плацебо никак не может рекомендоваться для применения в медицинской практике.

Последующие обзоры, в 2003 и 2010 годах, повторили сии выводы. Но с тех пор накопилось счет потерян новой научной информации. Также нужно н, что методы анализа, которые использовали ведущие авторы кокрейновских обзоров, подвергались критике. Убирать мнения, что их данные занижают эффекты плацебо.

Нравственно ли использовать плацебо

Несмотря на de facto широкое использование плацебо во врачебной практике, оно только что не ничем не регламентировано. Рекомендации по поводу этической стороны вопроса предлагает Американская медицинская община. В них говорится, что врач, назначая плацебо, причитается) объяснить, зачем он прибегает к этой мере и обретший информированное согласие пациента. После этого ветврач может не говорить, когда конкретно дает плацебо. Далеко не рекомендуется давать плацебо с целью успокоения тяжелых пациентов. Акт указывает, что такое действие может определять комфорт врача выше пользы для пациента.

Израильские ученые отмечают, почто применение плацебо может быть оправданным. Они подчеркивают, точно материальная заинтересованность врача в таком назначении должна взяться исключена. Также неправильно давать плацебо взамен наверняка эффективных настоящих лекарств и неэтично избавляться его, если оно помогало пациенту.

Плацебо может развивать деятельность, когда мы о нем знаем

Этическое задача плацебо подразумевает информирование пациента. Появится ли плацебо-впечатление, если человек знает, что его лечат пустышкой? В некоторых случаях — истинно.

«Честное» использование плацебо показало некоторую продуктивность при определенных состояниях. В экспериментах оно облегчало проявления синдрома раздраженного кишечника, прострел и хронической боли в спине.

Назначая плацебо, служитель может нарушить старейший принцип медицинской этики: просто-напросто, навредить. У активных пустышек могут быть побочные эффекты, они взаимодействуют с другими лекарствами. Расходование антибиотиков без надобности – одна изо важнейших причин развития антибиотикорезистентности.

Использование плацебо в клинической практике может доход как пользу, так и вред. Правила, которые регламентируют его отведение, увеличат безопасность пациентов.

Ноцебо

Совершенно нейтральные и безопасные вещества равным образом могут вызывать нежелательные реакции, с них людям может становиться хуже. Сие так называемый эффект ноцебо. Он развивается у пациентов, которые ожидают, в чем дело? лечение сделает им хуже

В эксперименте 50 публики с хронической болью в спине разделили на двум группы. Одна половина пациентов получала плацебо с предупреждением, ровно боль может немного усилиться, второй давали пустышку и говорили, какими судьбами она не повлияет на боль. Данные боли в первой группе были существенно повыше.

Эффект ноцебо разнообразен: он может непременничать причиной побочных эффектов лекарств и инда синдрома их отмены.

Как и в случае с плацебо-эффектом, ноцебо-коэффициент полезного действия – не результат фармакологического образ действий назначенного вещества. Ученые обнаружили некоторые физиологические аппаратура, которые стоят за ним. Например, они смогли сорвать покровы медиатор, ответственный за усиление боли близ ноцебо-эффекте и даже смогли блокировать его.